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臺北市非營利幼兒園 園務管理手冊 - 健康促進 表2-6-5臺北市政府衛生局登革熱病媒蚊孳生源自我檢查表
檢查地點:臺北市 區 里 路(街) 段 巷 號
園名:
檢查日期: 年 月 日
一.您的住家屋外或周圍環境是否有下列容器:
1. 空瓶、空罐
有□
無□
這些是否已清除 ( 若未清除請馬上動手清除 )。
有□
無□
2. 陶甕、水缸
有□
無□
有□
無□
3. 杯子、碟子、盤子、碗
有□
無□
有□
無□
4. 鍋、壺
有□
無□
有□
無□
5. 保麗龍製品或塑膠製品、免洗餐具
有□
無□
有□
無□
6. 桶子 ( 木桶、鐵桶、塑膠桶等 )
有□
無□
有□
無□
7. 椰子殼
有□
無□
有□
無□
8. 廢輪胎、廢安全帽
有□
無□
請移除或以土填滿並種小花等植物。
有□
無□
9. 屋簷旁排水管、帆布、遮雨棚
有□
無□
裡面是否阻塞積水?(若有請立即疏通)
有□
無□
10. 廢棄冰箱、洗衣機、馬桶或水族箱
有□
無□
是否有開口?內部是否有積水?是否倒置或密封 保持乾燥?
有□
無□
11. 不使用或未加蓋的水塔(蓄水塔)
有□
無□
有□
無□
12. 未使用中的冷氣、冷卻水塔、冷飲櫃
有□
無□
有□
無□
13. 大型儲水桶有無加蓋或蓋細紗網
有□
無□
儲水容器請記得加蓋或蓋細紗網，不用時倒置。
有□
無□
14. 寵物水盤、雞、鴨、家禽、鳥籠或鴿舍內飲 水槽、馬槽水
有□
無□
是否一週換水一次並刷洗乾淨?
有□
無□
15. 積水地下室
有□
無□
積水是否已清除?
有□
無□
16. 地下室內的集水井
有□
無□
是否有孑孓孳生?
有□
無□
17. 自來水表或瓦斯表
有□
無□
內部是否漏水或積水?是否倒置保持乾燥?
有□
無□
18. 門外信箱
有□
無□
有□
無□
19. 燒金紙的桶子
有□
無□
有□
無□
20. 雨鞋、雨衣
有□
無□
有□
無□
21. 天然積水容器(竹籬笆竹節頂端、竹筒、樹 幹上的樹洞、大型樹葉)
有□
無□
是否以土填滿並種小花等植物?
有□
無□
22. 旗座水泥樁上及其他可積水之水管
有□
無□
把水倒掉，若暫不使用則封住開口。
有□
無□
23. 假山造型水池(凹槽處)及冷氣機滴水
有□
無□
是否有孑孓孳生?
有□
無□
24. 水溝是否積水有孑孓孳生
有□
無□
裡面是否阻塞?(若有阻塞請立即疏通)
有□
無□
25. 其他 ( 任何容器或雜物 )
有□
無□
有□
無□
二.您的住宅內是否有下列容器?
26. 花盤、花瓶、插水生植物容器(如:萬年青、 黃金葛等)
有□
無□
是否一週換水一次，並洗刷乾淨?
有□
無□
27. 澆花灑水桶、花盆盆栽底盤
有□
無□
是否洗刷乾淨?不用時是否倒置?
有□
無□
28. 貯水容器 ( 水缸、水泥槽、水桶、陶甕等或盛 裝寵物飲水容器 )
有□
無□
一週換水一次，並洗刷乾淨?貯水容器是否有加 蓋密封?
有□
無□
29. 冰箱底盤、烘碗機底盤、開飲機底盤、泡茶用 水盤
有□
無□
是否一週換水一次，並洗刷乾淨?
有□
無□
30. 其他
有□
無□
有□
無□
總計
承辦人 / 護理人員: 園長: 資料來源 : 臺北市政府衛生局
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