Page 67 - 非營book

區 幼兒園
B 型肝炎疫苗 (HBV) 卡介苗 (BCG)
13 價肺炎鏈球菌疫苗
白喉破傷風非細胞性百日 咳、b 型嗜血桿菌及不活 化小兒麻痺五合一疫苗 (DTaP-Hib-IPV)
班 姓名:
臺北市非營利幼兒園 園務管理手冊 - 健康促進 表2-2-4臺北市學齡前幼童預防接種通知及回覆單
疫苗種類
第一劑
應補種之 疫苗
預定接種 日期
接種單位 醫師簽章
劑別
接種日期
第二劑
第三劑
一劑
第一劑
第二劑
第一劑
第二劑
第三劑
第四劑
一劑
第一劑
第二劑
第一劑
第二劑
一劑
水痘疫苗 (Var) 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫
苗 (MMR) 活性減毒日本腦炎疫苗
(JE-CV)
白喉破傷風非細胞性百日咳 及不活化小兒麻痺四合一疫 苗 (DTaP-IPV)
說明:
1.「應補種之疫苗」欄位打勾之疫苗種類應進行補接種。 2.為維護貴子女之健康，免於傳染病感染，請攜貴子女至臺北市立聯合醫院各院區暨附設院外門診
臺北市政府衛生局 關心您
區健康服務中心查核人員:
部或本市預防接種合約醫療院所進行補種，爾後並確實依表列預定接種日期繼續進行補種。 3.補種時，請務必攜帶本通知單、預防接種時程及紀錄表(正本)及健保IC卡，經接種單位簽章後即
將本單繳回學校登錄。
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